Direito à saúde

Cirurgia ou medicamento negado pelo plano de saúde?

Uma leitura jurídica cuidadosa da recusa, do contrato e da prescrição.

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  • Sigilo do início ao fim
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Situações comuns

Reconhece alguma destas negativas?

Cada recusa tem um motivo declarado. É por ele que a análise começa.

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  • Cirurgia negada pelo plano
  • Medicamento de alto custo negado
  • Tratamento recusado por estar “fora do rol da ANS”
  • Medicamento domiciliar ou off-label recusado
  • Próteses ou materiais cirúrgicos recusados
  • Demora na autorização ou urgência negada
Atuação

Cirurgias e medicamentos de alto custo.

Cirurgias negadas

Análise da negativa, do relatório médico e do contrato.

Especialidades

Oncológicas, reconstrutivas, bariátricas, ortopédicas, neurológicas e cardíacas.

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Medicamentos de alto custo

Medicamentos prescritos e recusados pela operadora.

Especialidades

Quimioterápicos, imunobiológicos, terapias-alvo e doenças raras.

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Também atuamos em
  • Fora do rol da ANS
  • Urgência e emergência
  • Terapias e internações
O que você precisa saber

Três pontos que mudam a conversa.

Nem toda negativa é indevida, e nem toda é definitiva.

  1. A negativa deve ser justificada

    Você pode pedir à operadora a justificativa por escrito.

  2. O rol da ANS não encerra a análise

    A lei prevê cobertura fora da lista, atendidos critérios técnicos.

  3. O relatório médico faz diferença

    Uma prescrição bem fundamentada é central em qualquer caso.

Passo a passo

Simples para você, técnico para nós.

  1. Você envia a negativa

    Uma foto ou PDF pelo WhatsApp já basta.

  2. A equipe analisa

    Contrato, prescrição e motivo da recusa.

  3. Você decide com clareza

    Os caminhos possíveis, sem promessas.

Tenha em mãos

Não é preciso ter tudo para o primeiro contato.

  • Contrato e carteirinha do plano
  • Negativa da operadora
  • Relatório e prescrição médica
  • Exames e protocolos
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Antes de escrever

O que mais nos perguntam

Pode questionar aspectos técnicos e contratuais, mas a recusa precisa ser fundamentada. Havendo indicação médica e cobertura prevista, a negativa pode ser contestada.

Em algumas situações, sim. A lei prevê cobertura fora do rol, observados critérios técnicos e de evidência.

Você pode buscar orientação mesmo assim. O documento ajuda, e a operadora deve fornecê-lo quando solicitado; guarde também os números de protocolo.

Quando há risco à saúde, pode ser avaliado um pedido de tutela de urgência. Cada caso é analisado individualmente.

Recebeu uma negativa do plano?

Envie a negativa pelo WhatsApp e receba uma primeira leitura do seu caso.

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